第五十九章 神秘腹痛的少女
杨铭依旧是排在第一位进入病房。
进入房间之后，杨铭看着里面的场景，微微一愣，这一次的房间之中除了中间的患者是模特之外，其余的设备一应俱全，而且还有三四名医护人员等待在旁。完全就是急诊科抢救室的真实场景。
当杨铭进入之后，护士长直接走上前，将一本病例递给了杨铭。
为了便于杨铭更好的判断病情，房间一侧放着一台演示电视，上面护士选出了几张病人的照片。
“医生，半小时前，一名52岁的男性患者，因为在工作室晕厥而被救护车送到急诊室。据他的同事回忆，当时他从桌子前站起来是，脚不稳，然后摔倒在了地上，不过没有失去意识。”
护士一边和杨铭汇报，一边在演示屏上滑动，找出了几张照片：
“患者自述腹痛几小时，并且呕吐出了一些黑色的物质，看就是这张照片。”
杨铭看向了护士挑选出的照片，上面有一坨黑色的呕吐物。
“患者有慢性背部疼痛，有自己从药房买药服用。这个是药物的照片。”
护士又划出了一张照片，杨铭很快便是看出了这是布洛芬片，一种很常用的抗炎，镇痛的药物。
“还有其他症状么？”
杨铭一边翻看患者的生命体征报告。
护士想了想，又划出了另外两张照片，有些重口味。
“呕血，黑便么？”
杨铭看着这几张照片基本有了判断，生命体征：
体温，℃血压，85/50，心率125次，呼吸28次，SaO296%体检显示患者脸色苍白，中度痛苦貌，上腹部压痛，无反跳痛，无肌卫。
直肠指检见黑便
“第一题，请医生马上确诊病患的症状，并论述理由。”
杨铭点了点头，冷静的将病例递给护士：“患者表现为，晕厥呕血黑便，这是上消化道出血的特征，黑便是由于血红蛋白分解所致，上消化道出血，最重要的原因是消化道溃疡，上消化道恶性肿瘤，门静脉高压静脉曲张破裂出血，食管贲门粘膜撕裂综合征。”
杨铭又指向了显示屏之中的布洛芬照片：“结合病患长期服用布洛芬，所以消化道溃疡是最可能原因。”
“第一题回答正确，+2”
“第二题，病患病情进一步恶化，请医生接下来立刻实施抢救！”
杨铭点了点头，虽然没有亲自主导过急救，但是还是跟着带教经历过很多次，略略一回忆，便是开始发出指令。
...
评审室之中，各位主任也是很满意的看着杨铭的应对，至少目前为止，还是表现完美，镇定，专业，有条不紊。
对患者病情的判断也是很精准。
在众人目不转睛的看着屏幕之中杨铭的表现时，程建的手机震了起来，一看号码，整个眉头一皱。
“不好意思，我要出去下。”
程建小声的和身旁的主任说道。
“怎么了？”牛博林有些疑惑的看着有些着急的程建。
“一个病患病情又复发了，家属打我电话，需要去看看。”
程建很是无奈，显然这个病患已经反复好多次了，但是一直查不到原因。
程建经过杨晓东的时候，又解释了一下。
杨晓东点了点头：“去吧，去吧，患者病情要紧。”
程建离开之后，杨晓东提了提金丝眼镜：“说起来，程主任这个病患还真是让人头疼，已经几个月了一直没有查出原因，患者家属都快要闹了。”
“是那个小女孩？”林芳也是想起了那个病患。
“不错，就是那个腹痛的少女，一直查不出原因。”
“什么情况啊？”
刁席文一下子也是来了兴趣，毕竟诊断疑难杂症，给陷入困境的患者送去希望，是一件很有成就感的事情，也足以让任意一个医生好奇。
“林主任，正好各位专家都在，你说说，也让大家出出意见，没准能够解决困扰了各科室好久的难题。”
杨晓东看着林芳，后者点了点头。
“这个病例要从三个月前说起，当时来的时候有一个男同学陪着，据当时分诊台的护士回忆，那个男生高高瘦瘦的，还很帅气。男同学陪着一个腹痛的16岁少女，医生自然第一反应就是做尿妊娠试验。”
“这个年龄段很让人担心，即便女孩告诉医生，没有结婚，没有男朋友，没有性生活。但医生肯定是不相信的，毕竟这种事情，小女孩经常会说谎。”
场中的几位主任会心一笑，尤其是急诊科的医生，曾经就在这上面吃过亏，林芳继续述说：
那个男孩论述，他们是同学，女孩子肚子不舒服，他陪她来看病而已。男孩有点害羞，不是很敢抬头看医生。
急诊的医生便是问她痛了多久了。
女孩子告诉医生，她刚刚在外面逛街，然后就开始痛了，到现在差不多有半个小时了。
而且，女孩子表示她这个月都痛了几次了，这是老毛病了，这几年都有反复痛，但是这个月痛得比较频繁，而且持续时间也长了。
急诊医生便是给她听诊了心肺，还查了腹部情况，右下腹部有点轻压痛，不是太明显，没有反跳痛。
急诊医生初步猜测可能是急性阑尾炎，但也不能排除其他可能，为了安全起见，让她留个尿，还是坚持查一查妊娠试验。
急诊医生又问她上个月月经什么时候结束的。
女孩低下头，小声说，这两天应该要来的了，但还没来。
急诊医生听完之后，态度强硬的让女孩去做尿妊娠试验。
毕竟对于这样一个美少女来说，月经推迟可能意味着妊娠，万一真是妊娠，误诊误治那就遭殃。
宫外孕会导致剧烈腹痛，很多急诊科医生都吃过亏，可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。
女孩虽然有点不愿意，但还是按照医生的要求做了。
尿妊娠试验很快也出来了，阴性的。
排除了妊娠之后，急诊科医生又让女孩做了B超，包括妇科B超，没发现明显问题，阑尾是好像增粗一点，胆囊、肾脏、输尿管都是好好的，没有结石。
询问之下，女孩也没有暴饮暴食史，而且疼痛的部位也不是左边为主，应该不是急性胰腺炎，但为了安全，还是给抽血查了血淀粉酶，结果也是正常的。
林芳继续论述，一众主任也是在思考其病因。
“是不是阑尾炎？”冷静一旁有些着急的问道。
“开始急诊科医生也和冷主任一样，怀疑过阑尾炎，不过女孩论述腹痛一开始就是右下腹疼痛，并不是阑尾炎从肚脐周围开始，之后转到右下腹的。”林芳看着冷静，回答道。
“那是什么？”
冷静也是陷入了疑惑。
“急诊科查了一圈之后没有查出病情，就找了外科医生一起会诊，也是自那后患者转入了程主任的科室下。”
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进入房间之后，杨铭看着里面的场景，微微一愣，这一次的房间之中除了中间的患者是模特之外，其余的设备一应俱全，而且还有三四名医护人员等待在旁。完全就是急诊科抢救室的真实场景。
当杨铭进入之后，护士长直接走上前，将一本病例递给了杨铭。
为了便于杨铭更好的判断病情，房间一侧放着一台演示电视，上面护士选出了几张病人的照片。
“医生，半小时前，一名52岁的男性患者，因为在工作室晕厥而被救护车送到急诊室。据他的同事回忆，当时他从桌子前站起来是，脚不稳，然后摔倒在了地上，不过没有失去意识。”
护士一边和杨铭汇报，一边在演示屏上滑动，找出了几张照片：
“患者自述腹痛几小时，并且呕吐出了一些黑色的物质，看就是这张照片。”
杨铭看向了护士挑选出的照片，上面有一坨黑色的呕吐物。
“患者有慢性背部疼痛，有自己从药房买药服用。这个是药物的照片。”
护士又划出了一张照片，杨铭很快便是看出了这是布洛芬片，一种很常用的抗炎，镇痛的药物。
“还有其他症状么？”
杨铭一边翻看患者的生命体征报告。
护士想了想，又划出了另外两张照片，有些重口味。
“呕血，黑便么？”
杨铭看着这几张照片基本有了判断，生命体征：
体温，℃血压，85/50，心率125次，呼吸28次，SaO296%体检显示患者脸色苍白，中度痛苦貌，上腹部压痛，无反跳痛，无肌卫。
直肠指检见黑便
“第一题，请医生马上确诊病患的症状，并论述理由。”
杨铭点了点头，冷静的将病例递给护士：“患者表现为，晕厥呕血黑便，这是上消化道出血的特征，黑便是由于血红蛋白分解所致，上消化道出血，最重要的原因是消化道溃疡，上消化道恶性肿瘤，门静脉高压静脉曲张破裂出血，食管贲门粘膜撕裂综合征。”
杨铭又指向了显示屏之中的布洛芬照片：“结合病患长期服用布洛芬，所以消化道溃疡是最可能原因。”
“第一题回答正确，+2”
“第二题，病患病情进一步恶化，请医生接下来立刻实施抢救！”
杨铭点了点头，虽然没有亲自主导过急救，但是还是跟着带教经历过很多次，略略一回忆，便是开始发出指令。
...
评审室之中，各位主任也是很满意的看着杨铭的应对，至少目前为止，还是表现完美，镇定，专业，有条不紊。
对患者病情的判断也是很精准。
在众人目不转睛的看着屏幕之中杨铭的表现时，程建的手机震了起来，一看号码，整个眉头一皱。
“不好意思，我要出去下。”
程建小声的和身旁的主任说道。
“怎么了？”牛博林有些疑惑的看着有些着急的程建。
“一个病患病情又复发了，家属打我电话，需要去看看。”
程建很是无奈，显然这个病患已经反复好多次了，但是一直查不到原因。
程建经过杨晓东的时候，又解释了一下。
杨晓东点了点头：“去吧，去吧，患者病情要紧。”
程建离开之后，杨晓东提了提金丝眼镜：“说起来，程主任这个病患还真是让人头疼，已经几个月了一直没有查出原因，患者家属都快要闹了。”
“是那个小女孩？”林芳也是想起了那个病患。
“不错，就是那个腹痛的少女，一直查不出原因。”
“什么情况啊？”
刁席文一下子也是来了兴趣，毕竟诊断疑难杂症，给陷入困境的患者送去希望，是一件很有成就感的事情，也足以让任意一个医生好奇。
“林主任，正好各位专家都在，你说说，也让大家出出意见，没准能够解决困扰了各科室好久的难题。”
杨晓东看着林芳，后者点了点头。
“这个病例要从三个月前说起，当时来的时候有一个男同学陪着，据当时分诊台的护士回忆，那个男生高高瘦瘦的，还很帅气。男同学陪着一个腹痛的16岁少女，医生自然第一反应就是做尿妊娠试验。”
“这个年龄段很让人担心，即便女孩告诉医生，没有结婚，没有男朋友，没有性生活。但医生肯定是不相信的，毕竟这种事情，小女孩经常会说谎。”
场中的几位主任会心一笑，尤其是急诊科的医生，曾经就在这上面吃过亏，林芳继续述说：
那个男孩论述，他们是同学，女孩子肚子不舒服，他陪她来看病而已。男孩有点害羞，不是很敢抬头看医生。
急诊的医生便是问她痛了多久了。
女孩子告诉医生，她刚刚在外面逛街，然后就开始痛了，到现在差不多有半个小时了。
而且，女孩子表示她这个月都痛了几次了，这是老毛病了，这几年都有反复痛，但是这个月痛得比较频繁，而且持续时间也长了。
急诊医生便是给她听诊了心肺，还查了腹部情况，右下腹部有点轻压痛，不是太明显，没有反跳痛。
急诊医生初步猜测可能是急性阑尾炎，但也不能排除其他可能，为了安全起见，让她留个尿，还是坚持查一查妊娠试验。
急诊医生又问她上个月月经什么时候结束的。
女孩低下头，小声说，这两天应该要来的了，但还没来。
急诊医生听完之后，态度强硬的让女孩去做尿妊娠试验。
毕竟对于这样一个美少女来说，月经推迟可能意味着妊娠，万一真是妊娠，误诊误治那就遭殃。
宫外孕会导致剧烈腹痛，很多急诊科医生都吃过亏，可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。
女孩虽然有点不愿意，但还是按照医生的要求做了。
尿妊娠试验很快也出来了，阴性的。
排除了妊娠之后，急诊科医生又让女孩做了B超，包括妇科B超，没发现明显问题，阑尾是好像增粗一点，胆囊、肾脏、输尿管都是好好的，没有结石。
询问之下，女孩也没有暴饮暴食史，而且疼痛的部位也不是左边为主，应该不是急性胰腺炎，但为了安全，还是给抽血查了血淀粉酶，结果也是正常的。
林芳继续论述，一众主任也是在思考其病因。
“是不是阑尾炎？”冷静一旁有些着急的问道。
“开始急诊科医生也和冷主任一样，怀疑过阑尾炎，不过女孩论述腹痛一开始就是右下腹疼痛，并不是阑尾炎从肚脐周围开始，之后转到右下腹的。”林芳看着冷静，回答道。
“那是什么？”
冷静也是陷入了疑惑。
“急诊科查了一圈之后没有查出病情，就找了外科医生一起会诊，也是自那后患者转入了程主任的科室下。”
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