第七十章 普渡
唐楼帅气挺拔的身子，在空无一物的房间中踱着步子，侃侃而谈：
“初始的复苏目标是让病人活着，同时改善临床恶化状态，对下一步的病因的诊断级治疗可以暂缓。初始用药或其他治疗起效需要数分钟，所以二次评估需要等待数分钟时间，切不可焦躁。”
唐楼对着镜头微微一笑：“当然在救治的同时，也要注意医护人员的自身安全，带好手套和防护衣。”
“在急诊中经常遇到危机的病患，如果患者神志清楚，向患者询问，哪里不舒服。如果患者意识已经丧失，那就摇晃并大声呼喊，你怎么了，你怎么了。如果患者只能说出简单的语句，就表示呼吸存在问题，若是患者对外界刺激无任何反应，那就很危险了，患者随时可能死亡。”
在唐楼叙述的时候，评审室之中，众人想到了第八间房中，徒步旅行昏厥的患者，若是在第一现场，知道了这个流程，就不至于慌乱。
结合每一个房间的病例，众人突然发现，唐楼对急诊流程的掌握的非常的实用，具有参考价值。
“佩服，能够通过短短的几间病房的整理，得出如此系统详实，又严谨的急诊流程，唐楼真的太厉害了！”
评审之中，又一位竖起了10分的牌子。
“...如果患者无意识，对外界刺激无反应，呼吸不正常，触摸患者的脉搏，如无呼吸脉搏，立即进行心肺复苏。”
“及早对生命体征进行检测，快速接好指末氧，心电监护，无创血压监测尽快建立静脉通路，同时抽取血标本进行相关检查。”
讲完综述之后，唐楼又开始分别介绍各个步骤：
Airway，气道就是生命。
气道阻塞非常紧急需要专业的处理，如未及时处置，气道阻塞将致低氧血症继发脑损伤，肾、心脏损害，心脏停止，甚至死亡。
气道阻塞表现为胸腹矛盾运动...
气道完全梗阻，嘴巴及鼻子没有呼吸音。
部分梗阻，呼吸音减弱并通常有明显的吸气性喘鸣。
一些简单的手段即能重新开放气道，如压颌举颏缓解舌后坠，吸除气道分泌物，建立口咽、或鼻咽人工气道，如口咽通气管，喉罩。
上述措施失败后，气管插管是必须的
...
听着唐楼的各种应对措施，评审室之中的淘汰选手，都是面红耳赤，心向往之。
原来在初期判断患者病情时，会有这么多的指标和步骤。
要是能够掌握这些，他们又怎么可能会早早被淘汰，脑海之中，又是回忆前几间房的场景，当时他们要是知道这些步骤，怎么可能连哪里丢分都不知道。
“能够站到第九间房，果然都是靠深厚的底蕴和冷静的心态。唐楼太了不起了，我服气！”
吴倩也是有点佩服起唐楼，他值得这个名次。
在前排，刁席文摸着自己的下巴，突然开口说道：
“唐楼的这一段论述，整理之后，我觉得可以发篇论文，论ABCDE急诊流程临床上的推广和运用。对于急诊科医生很有指导意义。”
“不错，这一段论述水平很高，若是仅仅放在这个训练营太可惜了。”
“论文归论文，我觉得可以将唐楼的这段总结，记录到我们的训练营之中，我们在近一步补充之后，作为训练营的指导用书，刊发出来。”
杨晓东摸了摸金丝眼镜，这段流程实在是太切合训练营的基调了。
“大善！”
牛博林也是点了点头：“唐楼的这一间房的表现录像，我准备拷回去，给我们院里的年轻实习生好好的看看。”
“冷主任，你怎么看？”
程建看向了身边的冷静，后者吸了吸鼻子，没有说话，直接伸手将桌子上的记分牌翻到了10分。
冷静然后转头，看着程建：“目前为止，是我在急诊训练营上看到的最佳表现，甚至可以记录到急诊训练营的大事记上。ABCDE急诊处理流程，非常好！我收回之前的评论，唐楼这个小伙纸，值得满分鼓励！”
在接下来的时间里，唐楼又详细论述了：
Cir(C)循环
对大多数表现为休克的内外科急诊，优先考虑低血容量为最常见病因，直到其它休克原因明确。
...对于一个末梢冰凉、心率快的任何患者，立即予快速输入晶体液。
对于外科休克的病人，迅速明确有无活动性或隐匿性出血...
观察患者的手掌及足趾的颜色：紫绀、粉红色，苍白，或花斑样改变
触诊患者双手皮肤温度：冰凉还是温暖
在心脏或以上水平用力压迫患者的指尖5s钟使皮肤或指甲呈苍白色。
释放压力后观察按压部分皮肤恢复到非按压旁的皮肤颜色的时间，正常CRT时间为小于2s。CRT延长提示外周灌注不足。
吸入空气条件下，指脉氧低于94%可给氧。
吗啡镇痛，静脉缓慢注射，避免镇静过度及抑制呼吸。
...
唐楼每多说一分钟，场中的众人便是多认同一分，全场的评审已经全部打出了10分！
而对于这个分数，众人都没有心情去惊讶，所有人都全神贯注的听着唐楼的讲解。
所有经历过病房，并被淘汰的选手，都从这段论述中学到了很多。
“要是早一点拿到这么一份资料，我想我一定可以撑过前八轮。”
“是啊，完全就是一份急诊科应对百科全书。”
“我已经开启了手机录音，以后我的晚安男神要从郭德纲变成唐楼！”
...
唐楼说着说着也是没有了比赛的胜负之心，因为这是系统急诊综合（三星，9）整理的完美应对流程，几乎涵盖了所有急诊科能够遇到的情形。
唐楼希望自己的这段论述，能够真正的从这件病房走出去，让更多的医生听到，学到，并从中受益。
更是希望更多的病人从中受益。
...
Disability(D)意识障碍
常见意识障碍病因包括：低氧血症，高碳酸血症，脑低灌注，近期服用镇静、麻醉药品等。
检查瞳孔大小，双侧是否等大等圆，及对光反射情况。
采用AVPU方法迅速评估患者意识水平：
对外界的警觉状态，如缄默，淡漠，嗜睡，谵妄，躁狂，激惹；
对语音的反应；对疼痛的刺激或对所有刺激均无反应。
也可以采用GCS评分，格拉斯哥评分。
对于意识障碍病人有舌后坠或口腔分泌物多应使患者保持侧卧位以开放气道和使分泌物流出。
...
在唐楼不断的输出的同时，这间房间里实习生都是深刻的印入了脑海中，很多人想必终其职业生涯都不会忘记。
前排的各个主任也是从中印证了多年的经验，他们也在心中盘算，如何将多年的临床经验，融合编入这个急诊流程之中。
尤其是刁席文，牛博林两位急诊科的老前辈，拿出了老花镜，在笔记本上开始写写划划。
“小唐这句说的很好，不过需要补充一些实例，当年我带的实习生就犯过真实的错误...”
“将之前在夏州市的案例，放到这里最合适，这样就能够让人更加印象深刻...”
...
Exposure(E)查体时的充分暴露
充分暴露患者进行全面的查体，同时尊重患者隐私及最小化皮肤热量的丢失
...
唐楼终于将最后一段论述完成，口干舌燥，但是他却很满足，完全不在乎这一题得了几分。
世界还有比可能造福一方的知识，分享给懂得人听，更美妙的事情么？
唐楼心中想着，有朝一日，自己能够兑换了癌症，糖尿病，肿瘤的治疗方法，还能够这般的分享给从业者，那或者就是他唐楼存在的意义。
也是系统给他的使命。
“系统，我会努力的。”
【检测到全场的无私为医学添砖加瓦的医者之心，奖励：普渡一次，使用后，在场所有虚心好学之人能够更好的理解和记忆此次内容，终身难忘。宿主是否使用奖励。】
“使用。”
ps:本来有些枯燥的急救流程我想简化的，但是其中有些条目真的很实用。也应该科普，大家也应该知道之前的浙江卫视高以翔事件。所以还是硬着头皮加了上去。
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评审之中，又一位竖起了10分的牌子。
“...如果患者无意识，对外界刺激无反应，呼吸不正常，触摸患者的脉搏，如无呼吸脉搏，立即进行心肺复苏。”
“及早对生命体征进行检测，快速接好指末氧，心电监护，无创血压监测尽快建立静脉通路，同时抽取血标本进行相关检查。”
讲完综述之后，唐楼又开始分别介绍各个步骤：
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气道阻塞非常紧急需要专业的处理，如未及时处置，气道阻塞将致低氧血症继发脑损伤，肾、心脏损害，心脏停止，甚至死亡。
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气道完全梗阻，嘴巴及鼻子没有呼吸音。
部分梗阻，呼吸音减弱并通常有明显的吸气性喘鸣。
一些简单的手段即能重新开放气道，如压颌举颏缓解舌后坠，吸除气道分泌物，建立口咽、或鼻咽人工气道，如口咽通气管，喉罩。
上述措施失败后，气管插管是必须的
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听着唐楼的各种应对措施，评审室之中的淘汰选手，都是面红耳赤，心向往之。
原来在初期判断患者病情时，会有这么多的指标和步骤。
要是能够掌握这些，他们又怎么可能会早早被淘汰，脑海之中，又是回忆前几间房的场景，当时他们要是知道这些步骤，怎么可能连哪里丢分都不知道。
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“唐楼的这一段论述，整理之后，我觉得可以发篇论文，论ABCDE急诊流程临床上的推广和运用。对于急诊科医生很有指导意义。”
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杨晓东摸了摸金丝眼镜，这段流程实在是太切合训练营的基调了。
“大善！”
牛博林也是点了点头：“唐楼的这一间房的表现录像，我准备拷回去，给我们院里的年轻实习生好好的看看。”
“冷主任，你怎么看？”
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冷静然后转头，看着程建：“目前为止，是我在急诊训练营上看到的最佳表现，甚至可以记录到急诊训练营的大事记上。ABCDE急诊处理流程，非常好！我收回之前的评论，唐楼这个小伙纸，值得满分鼓励！”
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对于外科休克的病人，迅速明确有无活动性或隐匿性出血...
观察患者的手掌及足趾的颜色：紫绀、粉红色，苍白，或花斑样改变
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前排的各个主任也是从中印证了多年的经验，他们也在心中盘算，如何将多年的临床经验，融合编入这个急诊流程之中。
尤其是刁席文，牛博林两位急诊科的老前辈，拿出了老花镜，在笔记本上开始写写划划。
“小唐这句说的很好，不过需要补充一些实例，当年我带的实习生就犯过真实的错误...”
“将之前在夏州市的案例，放到这里最合适，这样就能够让人更加印象深刻...”
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Exposure(E)查体时的充分暴露
充分暴露患者进行全面的查体，同时尊重患者隐私及最小化皮肤热量的丢失
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唐楼终于将最后一段论述完成，口干舌燥，但是他却很满足，完全不在乎这一题得了几分。
世界还有比可能造福一方的知识，分享给懂得人听，更美妙的事情么？
唐楼心中想着，有朝一日，自己能够兑换了癌症，糖尿病，肿瘤的治疗方法，还能够这般的分享给从业者，那或者就是他唐楼存在的意义。
也是系统给他的使命。
“系统，我会努力的。”
【检测到全场的无私为医学添砖加瓦的医者之心，奖励：普渡一次，使用后，在场所有虚心好学之人能够更好的理解和记忆此次内容，终身难忘。宿主是否使用奖励。】
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